Page 56 - 《近代史研究》2020第五期

&成史屠寃 2020年第5期

能不伤正气乎?”①相比之下，中医则秉持内外兼治的治疗准则。中医张寿颐辑《疡科纲要》，希冀
为中医外科“正名”。他认为近来世人对中医外科有所误解，认为无非以剪割刀针施治于体外，无
甚高论，但其实不然，“证虽外发，病本内因，固不仅大痈大疽非通乎内科学者不能措手，即寻常疮

疳亦无不与内证息息相通，岂可专治其外? ”进而论之，内病外疡大多相因为患，“有内外交病而为
疡者，有内病变迁而为疡者,亦有内科误治而酿成外疡者，有内科兼症不知兼治而成疡者”，故而内
外不可偏废。②至于西医“刀圭神技”，与疡科相比亦有其局限：

新法刀圭询〔洵〕称神伎，独是剖割之后绷带包扎，止有防护肌肤之能力，未闻有外治之药
速其生长，而亦无内服良剂助其化源，故必赖其人气血尚充、自能发育滋养，则剖割之后方有收
功之望。若在孱弱之躯，既受绝大痛苦,又且失血必多，往往不胜其任驯，至变幻者则适以速其

危耳。又西学绝少消毒退毒之法,何如守吾故步，未成可消，已成〔溃〕可敛，退毒，围毒，拔毒，
止痛，去腐生新，各有分量,可以按部就班，悉收实效，而内服外敷各有法度之,利多害少乎!③

西医外科只知切割，不顾疼痛、失血等身体无法承担的受损后果;而中医疡科讲求内外兼治，内

服外敷，按部就班，各有法度，可确保身体之气不泄。进而论之，内外之间并无明确界限，近代中医
的此种论述符合明清以后中医外科强调整体治疗、辨证论治、外病内治的医理。中国传统医学存在
刀割线缝的方法,只是外科并不以割治为主要手段。中医外科随着历代医事制度的变革而有所变

化，但总体而论,其学科界限划分的主要依据是大多发在体表,也有发于脏腑,凭肉眼可见、局部有
形可征，或以外治为主要疗法的疾病。与此相应，常见的中医外科术语多以“疮疡”“痈疽”等体表
病征来表述，且历代多以“疡科”指称外科，“疡医”即为外科医生。④
在西医看来冲医企图沟合内外科的论述乃是荒谬无理的。余云岫论道,某些中医主张“外科

之道与内科同源”，故而“举疡医沟而合诸内科”。然而中医所谓内科讲的是阴阳五行、寸口脉法,
以内科为无形之疾,外科有形之病亦源于无形。这与西医兼容内外科所秉持的实验医学理据有根
本的不同:“新医之所见者,病理解剖也，医理学也，医化学也，病原微生物学也，故知内科亦有形之

病，其诊断治疗往往采用外科法式。”近来脑手术、肺手术之法渐臻完善，内科疾病亦可用手术治
疗。要而论之，“凡病皆具有形之变化，内外科未始有异”，过去内科病只能用方药治疗，今日多可
用手术治愈,根本在于西医不论内外皆可见“形”而治“形”，而中医医理以“无形”为根基,与实验
医学背道而驰，何以谈沟合内外?⑤

外科医生沈云扉进一步论证了外科在整个西医体系内的地位，“自从麻醉、消毒有长足之进展
后,外科技术亦突飞猛晋，开膛剖腹，视若等闲”，西医手术在治疗领域中所占的范围已大为拓展。

但是,国人都认为开刀是西医的拿手好戏，只看重西医的刀，其实是一种误解。外科医生并非不问
情由疯狂舞刀者,而是会根据诊断,来确定哪些病症是“不必开刀”的。“不必开刀”的外科行话表
明外科医生已对自己的职业有明晰定位和深刻自觉,既吸收了内科治疗的成果,也得益于外科技术
的进步。归根结底,外科已是西医体系中最为重要的分科,更可救人于危亡之际:“我们应知某某

(D《中西医理优劣论》，邵之棠辑:《皇朝经世文统编》第99卷，上海宝善斋1901年石印本，第9一10页。
② 张寿颐述:《疡科纲要》，三三医社，出版年份不详，第1一2页。
③ 张寿颐述:《疡科纲要》，第4一5页。
④ 陈红风主编：《中医外科学》，中国中医药出版社2016年版，第3T、7—12页。
⑤ 余云岫:《〈外科总论〉序》，孙柳溪、葛成勋编译:《外科总论》，第1—2页。
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